癫癎可能会导致癫癎性精神障碍

癫癎是一种常见的神经系统疾病，虽然大部分癫癎患者没有或只有轻微精神症状，但处理癫癎伴发的精神障碍却较困难，很多情况下，需要精神科、神经内科共同合作，才能达到理想效果。

（一）临床表现

1．发作前精神障碍 表现为先兆（aura）或前驱症状（prodrome）。先兆是一种部份发作，在癫癎发作前出现，通常只有数秒，很少超过一分钟。不同部位的发作会有不同的表现，但同一患者每次发作前的先兆往往相同。

前驱症状发生在癫癎发作前数小时至数天，尤以儿童较多见。表现为易激惹、紧张、失眠、坐立不安，甚至极度抑郁，症状通常随着癫癎发作而终止。

2．发作时精神障碍

（1）自动症（epileptic automatisms）： 自动症是指发作时或发作刚结束时出现的意识混浊状态，此时患者仍可维持一定的姿势和肌张力，在无意识中完成简单或复杂的动作和行为。

自动症主要与颞叶自发性电活动有关，有时额叶、扣带回皮质等处放电也可产生自动症。80％患者的自动症为时少于5分钟，少数可长达1小时。

自动症发作前常有先兆，如头晕、流涎、咀嚼动作、躯体感觉异常和陌生感等。发作时突然变得目瞪口呆、意识模糊、无意识地重复动作如咀嚼、咂嘴等，偶可完成较复杂的技术性工作。事后患者对这段时间发生的事情完全遗忘。

（2）神游症（fugue）：比自动症少见，历时可达数小时、数天甚至数周。意识障碍程度较轻，异常行为较为复杂，对周围环境有一定感知能力，亦能做出相应的反应。表现为无目的地外出漫游，病人可出远门，亦能从事协 调的活动，如购物、简单交谈。发作后遗忘或回忆困难。

（3）朦胧状态（twilight states）：发作突然，通常持续1至数小时，有时可长至1周以上。患者表现为意识障碍，伴有情感和感知觉障碍，如恐怖、愤怒等，也可表现情感淡漠，思维及动作迟缓等。

3．发作后精神障碍 患者发作后可出现自动症、朦胧状态，或产生短暂的偏执、幻觉等症状，通常持续数分钟至数小时不等。

4．发作间精神障碍 人格改变较为常见， 以左颞叶病灶和大发作的病人较多见，与脑器质性损害、社会心理因素、癫癎发作类型、长期使用抗癫癎药及病人原有人格特征等因素有关，表现为人际关系紧张、敏感多疑、思维粘滞等。

少数癫癎病人会出现记忆衰退、注意困难和判断能力下降，可伴有行为障碍。这些症状多见于继发性癫癎和长期、严重的癫癎病人。临床也可见到类精神分裂样症状、以焦虑为主的情感症状等。值得注意的是，癫癎病人的自杀率是常人的4～5倍，因此应注意预防病人自杀。

（二）诊断和治疗

除详细收集病史外，躯体和神经系统与脑电图检查十分重要，必要时可做脑部CT、MRI及SPECT等检查。

治疗癫癎的一般原则是：尽可能单一用药，鼓励病人遵医嘱服药，定期进行血药浓度监测。依据癫癎的类型来选择药物， 同时应考虑到药物的副作用。

癫癎性精神障碍的治疗，应在治疗癫癎的基础上根据精神症状选用药物，注意选择致癫癎作用较弱的药物。